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未熟児養育医療

3 すべての人に健康と福祉を
ページID：0002633 更新日：2026年4月1日更新 印刷ページ表示

内容

未熟児養育医療給付の申請に必要な書類です。

なお、申請の際には、印鑑と加入予定の保険証、マイナンバーカード(又は通知カードかマイナンバー入りの住民票等)が必要となります。

ダウンロード

養育医療給付申請書 [PDFファイル／84KB]

養育医療意見書[PDFファイル／78KB]　（指定養育医療機関の医師が作成したもの）

申請委任同意書 [PDFファイル／56KB]

世帯調書及びアンケート [PDFファイル／160KB]

未熟児養育医療申請手続き用委任状[PDFファイル／57KB]

 

関連リンク

未熟児養育医療給付制度について

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