本文
同意書(ひとり親家庭等医療費保険者照会用)
内容
ひとり親家庭等医療費支給申請書用添付書類。医療費の一部負担金の額が一医療機関当たり一月21,000円を超えた場合に、保険者照会用の同意書の提出が併せて必要となります。
規格
A4縦
1枚
ダウンロード
ひとり親家庭等医療費保険者照会用同意書[Wordファイル／25KB]
＜外部リンク＞
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