指定介護予防支援事業者にかかる届出

指定に関する様式

指定申請書（様式第1号） [Wordファイル／16KB]

変更届出書(様式第2号)[その他のファイル／81KB]

指定更新申請書(様式第4号)[その他のファイル／114KB]

付表[その他のファイル／109KB]

提出書類一覧表[その他のファイル／69KB]

介護給付費算定に係る届出書

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／30KB]

体制等状況一覧表（介護予防支援）

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／110KB]

添付書類

標準様式1　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

勤務表 [Excelファイル／103KB]

標準様式2　管理者経歴書

管理者経歴書 [Excelファイル／17KB]

標準様式3　平面図

平面図 [Excelファイル／13KB]

標準様式4　設備等一覧表

設備等一覧表 [Excelファイル／14KB]

標準様式5　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／12KB]

標準様式6　誓約書

誓約書 [Excelファイル／24KB]

標準様式7　当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧

当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excelファイル／11KB]